序

研究背景

• 继发性瘢痕性脱发（SCA）导致永久性脱发和严重心理负担
• 毛发移植（HT）渐用于部分患者，然因血运受损、纤维化及瘢痕特征异质，结果不一，且缺乏围手术期标准化指导

研究目的

• 制定关于SCA患者HT诊断、患者选择、围手术期管理及结果评估的循证专家共识声明

研究方法

• 采用改良德尔菲法，由三名专家组成指导委员会，进行目标文献检索
• 27名中国皮肤科和整形外科医生参与两轮匿名投票，并提供结构化反馈

研究结果

• 就11项声明达成共识
• 强调成功的HT依赖于基于病因诊断和瘢痕特征的适当患者选择、个性化手术策略和标准化术后护理

研究结论

• 为SCA的HT提供了一个结构化、循证的框架，旨在提高临床结果，并确定未来研究的重点

术前诊断

诊断方法

• 有明确外部损伤史且体格检查相符时，可临床诊断，皮镜作支持工具
• 病因不明、可能合并其他脱发疾病或需与原发性瘢痕性脱发（PCA）鉴别时，皮镜为一线工具
• 皮镜诊断不确定时，尤其不能排除PCA时，需行组织病理学检查

疾病特征

• SCA典型病史为有外部损伤，如烧伤、创伤、感染等
• PCA以免疫介导的毛囊破坏为特征
• 雄激素性脱发表现为前额和/或头顶渐进性毛发变细或脱发，有家族史

术前评估

• 全面评估SCA持续时间、部位、大小、厚度、弹性、血管状况及合并疾病
• 评估供区大小和可用毛囊数量
• 个体化手术规划（手术次数、移植毛囊数量、植入技术和密度）

适应症和禁忌症

适应症

• 适用于6个月内瘢痕无挛缩、增生、红肿、破裂，且无复发因素的SCA部位（如头皮、眉毛、胡须、睫毛和身体部位）

绝对禁忌症

• 活动性或未愈合的瘢痕
• 瘢痕区域内的炎症、感染、溃疡、肿瘤或自身免疫性疾病
• 严重全身性疾病
• 孕妇或哺乳期妇女
• 粘连性骨瘢痕或瘢痕疙瘩

相对禁忌症

• 过厚、过硬、过薄或活动度差的瘢痕
• 瘢痕下有植入物（颅骨修复材料）
• 供区和移植物不足
• 有心理障碍、精神疾病或期望过高/不切实际/不合理的患者
• SCA部位出现肥厚性瘢痕，需稳定2年后考虑HT
• 年龄过大或过小，无法耐受或配合手术及术后护理的患者

术前辅助治疗

• 推荐用于血运差、僵硬或萎缩性瘢痕
• 可在HT前3 - 6个月进行脂肪移植、瘢痕切除、头皮扩张、皮瓣转移或分次激光治疗以优化组织状况

术中管理

麻醉选择

• 首选局部浸润和神经阻滞麻醉，根据情况选择静脉麻醉
• 手术区出血少时，肿胀液中可不用肾上腺素；如需添加，浓度不超过1:400,000

供区获取

• 根据瘢痕特征、供区情况和患者审美需求选择毛囊单位提取（FUE）或毛囊单位移植（FUT）
• 提取过程中尽量保留毛囊周围组织，保持移植物低温湿润

受区准备

• 硬厚瘢痕用刀片预切口；软薄瘢痕用粘贴放置或植入笔技术
• 建议密度：弹性好、血运好的区域35 - 45FU/cm²，条件差的区域20 - 35FU/cm²

术后管理

护理措施

• 术后1 - 2天开始用盐水清洁，第3天起用温和洗发水轻轻清洗，7 - 10天清除痂皮
• 术后1周内避免触碰/摩擦受区、剧烈运动/劳动、梳头、戴紧帽、饮酒、吸烟和食用辛辣食物

并发症预防

• 监测受区是否有缺血、毛囊炎、红斑或感染
• 对症处理，及时使用伤口愈合剂、血管活性药物、抗生素等

结果评估

• 术后12个月评估移植毛囊存活率
• 低于预期，重新评估瘢痕血运，可考虑辅助治疗或调整手术计划后二次HT；
• 可接受但密度低，也可考虑二次或多次HT

辅助药物治疗

• 局部用米诺地尔、富血小板血浆或生长因子（如FGF）可能提高毛囊存活率和促进毛发生长
• 证据有限，仅作弱推荐

研究局限性

• 现有证据多来自回顾性研究、队列分析和病例系列，缺乏随机对照试验
• 专家小组来自中国，可能影响结果的普遍性

展望

• 毛发移植是SCA患者可行的重建方案
• 需进一步开展前瞻性、多中心研究验证和完善本共识建议